Artículos de Graduados

Uno de los grandes avances logrados con la presente Ley Nacional de Salud Mental Nro. 26657, es que la atención de la persona con alguna sintomatología está integrada por un equipo interdisciplinario e intersectorial. Por este motivo, el acompañante terapéutico es considerado como uno de los profesionales capacitados para trabajar desde su rol terapéutico en la atención y rehabilitación del consultante, en el ambiente familiar, social y cotidiano del mismo.

Los diversos contextos en los que opera el rol terapéutico del acompañante, contribuye a que las modalidades de intervención en salud mental se amplíen a otros recursos y ámbitos, y que la atención no quede concentrada solo dentro de la institución hospitalaria o en el ámbito clínico.

De este modo, se entiende que el Acompañamiento Terapéutico, es un recurso solicitado por el terapeuta que guía la estrategia psicoterapéutica de un consultante. Mediante la estrategia se extienden objetivos terapéuticos que serán trabajados por el acompañante fuera del ámbito clínico e institucional, teniendo en cuenta las características particulares del cliente, su problemática y su ambiente.

Entonces, si la interacción que entre ambos sistemas se mantiene para abordar a un consultante es complementaria, surge preguntarse ¿Cómo se genera la interacción complementaria fundamental del acompañante terapéutico en la estrategia psicoterapéutica?

Este planteamiento emerge debido a que la interacción complementaria es considerada un concepto central, ya que los  roles, funciones y ámbitos en los que se desempeña un terapeuta y un acompañante poseen diferencias marcadas; las cuales se deberán complementar para lograr la rehabilitación del cliente.

Para concluir, se espera que el trabajo sea un aporte al conocimiento científico del actual campo de acción del Acompañamiento Terapéutico en salud mental. También se podrá reflexionar sobre la formación que debe tener el acompañante que trabaje en el rol;  para que la terapéutica, rehabilitación, reinserción social, y la re-vinculación de lazos tan valiosa que el acompañante terapéutico proporciona en su hacer con el acompañado, sea con el debido grado de instrucción académica y en conjunto con la estrategia psicoterapéutica.

A través de este trabajo de investigación, se buscó comprender, desde la perspectiva del psicoanálisis, los efectos subjetivos que generan por sí mismos los procedimientos judiciales que se desarrollan frente al abuso sexual incestuoso, dado que en estos casos se lesionan los procesos de constitución subjetiva.  

Para ello, se hizo necesario describir los procedimientos judiciales que se desarrollan en los casos de abuso sexual infantil incestuoso, a partir de la denuncia. Como parte fundamental de dichos procedimientos, se analizó la pericia psicológica, como un espacio de escucha del sujeto dentro del abordaje jurídico del incesto. Estas intervenciones se vinculan con la representación de la ley a través de la figura del juez y/o fiscal que interviene sancionando aquellos actos que atentan contra la preservación del lazo social.

Tomando como referencia la teoría psicoanalítica, se abordaron las conceptualizaciones de Freud y Lacan relacionadas con la temática. De este modo, se trabajó  con  los conceptos de subjetivación, lazo social, ley de prohibición del incesto, registro simbólico. A su vez, se adoptaron los desarrollos teóricos de autores contemporáneos que vinculan el ámbito jurídico con el campo psicoanalítico.

Este marco teórico es el sostén para pensar las consecuencias subjetivas del  trauma que genera el incesto, como así también,  los efectos de subjetivación que se pueden generar en el sujeto a partir de los  procedimientos  judiciales. Asimismo se reflexiona sobre los efectos de destitución subjetiva que se pueden  producir cuando el sistema jurídico no responde o lo hace inadecuadamente. 

El trabajo desarrollado constituye una investigación interpretativa porque tiene como objetivo la comprensión e interpretación de los fenómenos. La estrategia  metodológica que se utilizó es de tipo cualitativa.

La hipótesis con la que se trabajó fue que el psicoanálisis aporta herramientas teóricas que contribuyen a la comprensión de los efectos de subjetivación que se pueden movilizar a partir de los procedimientos  judiciales.

En este sentido, puede pensarse que cuando se llevan a cabo estos procedimientos, muchas veces, hay efectos de subjetivación, vinculados  a la ubicación del sujeto en lo simbólico. Al tomar la palabra del niño y validar su declaración en el ámbito judicial, puede darse la posibilidad de salir del lugar de objeto en el que ha estado ubicado. A través de la vehiculización de la ley, se  llama a una sanción por el daño producido, buscando restablecer el orden generacional  y la  legalidad individual, familiar y social.

No obstante ello, también es importante considerar que en algunos casos el sistema jurídico opera inadecuadamente y tiende a agravar en los niños las consecuencias de la traumatización sufrida, dado que revictimiza al infante durante el proceso jurídico, no da lugar a la escucha de su palabra ni opera en función de impedir la continuidad de la práctica abusiva, o bien, deja el delito impune. Esto genera efectos de destitución subjetiva ya que el sujeto infantil queda en el mismo lugar de desvalimiento e indefensión a la que había sido sometido durante el abuso.

Se recurrió a un estudio de caso único longitudinal, en el cual, se articulan viñetas extraídas de entrevistas psicológicas realizadas en el marco de una pericia psicológica de una sujeto que ha vivenciado una situación de abuso sexual infantil incestuoso. A partir del mismo, se pretendió analizar desde una perspectiva psicoanalítica, la articulación entre los procedimientos judiciales y los efectos de subjetivación que tienen lugar a partir de estos en los casos de abuso sexual infantil incestuoso, a la vez que se infieren las consecuencias  subjetivas del incesto.

Los aportes a partir de este análisis, resultan de utilidad a los efectores judiciales, en tanto permitan restituir al sujeto infantil dentro del lazo social e  intenten reparar algo de lo vulnerado en el psiquismo a causa de la vivencia del incesto.

Artículo publicado: Revista Acta Psiquiátrica y Psicológica de América Latina (2018), Vol. 64 (4), pp. 241-253.

 

En el presente trabajo se abordó la temática de las etapas evolutivas del dibujo infantil propuestas por Lowenfeld (1980), con el objetivo de aportar información actualizada acerca de las mismas en la actualidad. Se hizo énfasis en las primeras etapas del dibujo, a saber: la etapa del garabateo, la preesquemática y la esquemática.

Específicamente se buscó:

1) indagar si en la actualidad, las mencionadas etapas se suceden en las mismas edades que propuso dicho autor.

2) Describir las características del dibujo infantil en niños de 3 a 6 años, dentro dos grupos de residencia: Alemania y Argentina.

3) Comparar las mismas características del dibujo en ambos grupos de residencia, con el fin de indagar diferencias entre ambos contextos socioculturales.

Se utilizó un enfoque cuantitativo, descriptivo- comparativo, con un diseño transversal. Los instrumentos utilizados fueron, por un lado  la técnica del dibujo libre, la cual se administró a niños/as de 3 a 6 años de edad (64 niños/as asistentes a un establecimiento educativo ubicado en Aachen, Alemania, y 72 niños/as concurrentes a dos instituciones educativas de la provincia de Mendoza, Argentina, ubicándose uno de ellos en el departamento de Guaymallén y el otro en el departamento de Godoy Cruz), y por otro una planilla de evaluación realizada ad hoc por alumnas de la facultad de psicología.

En lo que respecta al primer objetivo, analizar si en la actualidad, las etapas del dibujo identificadas por Lowenfeld, se suceden en las mismas edades,  se pudo observar que hay un adelanto sustancial de las etapas evolutivas en cuanto a las edades de las mismas. Si bien se observó que la etapa del garabateo se mantiene en las mismas edades, no obstante la etapa preesquemática se ve reducida en el rango de edad, mientras que la etapa esquemática aparecería antes a lo identificado en la teoría.

En cuanto al segundo objetivo, describir las características del dibujo de niños y niñas de 3 a 6 años de edad participantes del estudio se pudo apreciar que en ambos países existen similitudes en cuanto a la aparición de las características del dibujo.

Por último, y tomando el tercer objetivo de comparar las características del dibujo de niños residentes en Alemania y niños de Argentina con el fin de indagar diferencias entre ambos contextos socioculturales, se puede señalar la ausencia de diferencias estadísticamente significativas en cuando a las etapas del dibujo infantil entre ambos países. La presencia de las mismas, coincide en las edades en los dos grupos de residencia. Lo que da lugar a suponer que no existen diferencias socioculturales que proporcionen una mayor estimulación. Así como tampoco existirían diferencias en la estimulación familiar o escolar recibida.


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El propósito de esta investigación consistió en abordar el concepto de ‘cuerpo’ desde una perspectiva psicoanalítica, y puntualizar su diferenciación con el de ‘organismo’ aportado por la ciencia médica; para luego relacionarlos con la posición que asume un sujeto con una afección de la piel, más específicamente, de dermatitis atópica.

Las enfermedades crónicas, como la dermatitis atópica, se destacan en la literatura médica por su prolongación en el tiempo, y las consecuencias que acarrean en distintos aspectos de la vida del sujeto. Desde la perspectiva psicoanalítica, surgen interrogantes en relación al tratamiento de la medicina sobre el cuerpo y sus dolencias. Para responder a estos, se tienen en cuenta los aportes de Sigmund Freud y se complementan con los de Jacques Lacan.

La hipótesis que orientó esta investigación sostiene que: “El discurso médico opera como discurso amo (S1)  y obtura la posibilidad de búsqueda y construcción del saber acerca de ese padecimiento, que por la incidencia del significante se trata de un malestar registrado en un orden diferente al de lo biológico”.

Se llevó a cabo un estudio cualitativo, de tipo descriptivo. Se utilizó un diseño de caso único, y el proceso de análisis utilizado fue la triangulación de datos. Se realizaron entrevistas en profundidad a una paciente (27) que padece dermatitis atópica, y a profesionales médicos pertinentes al tema de investigación.

Desde la perspectiva del psicoanálisis, se destaca el movimiento de la pulsión que ha tomado como objeto una parte del cuerpo propio, la piel, para poder satisfacerse. Como consecuencia, ésta se encuentra manchada, enrojecida y dañada por el efecto de las prácticas que llevan a cabo los médicos bajo una perspectiva biologicista.

En este encuentro entre el sujeto que busca calmar sus dolencias y la medicina, se observa lo que Lacan (1966/1993) denomina “Falla epístemo-somática”. La principal inconsistencia de esta falla, radica en dejar fuera de consideración la dimensión del goce que presenta el organismo.

El saber está representado por el discurso científico. Para dar consistencia a aquello que le sucede en el cuerpo, se utilizan referencias que devienen de este discurso y no se cuestiona la posibilidad de pensar su malestar por fuera de esta lógica discursiva.

En cuanto a su posición subjetiva, se pone en juego la dialéctica del amo y del esclavo enunciada por Hegel (1933-1934): se convierte en amo y en esclavo de sí misma frente al discurso médico. De esta manera sostiene su posición de goce, que es lo que su búsqueda reencuentra.

El discurso médico intenta aprehender el saber-todo acerca del organismo. A menudo desconoce otras dimensiones que intervienen por la incidencia del significante. El médico se encuentra al servicio del concepto de salud, que indicaría alcanzar un estado de “completo bienestar”. Mediante sus prácticas intenta acallar las manifestaciones que resultan dolorosas y que atañen a la subjetividad del paciente.

El psicoanálisis, propone prestar atención a la posición subjetiva. La misma está presente detrás de las clasificaciones nosográficas ideales con las que las ciencias miran al hombre.

Mi tesis se tituló  “Evaluación de la Eficacia Atencional en alumnos de nivel escolar primario y secundario: estudio preliminar”. El objetivo principal fue evaluar la eficacia atencional, la cual permite valorar el rendimiento de un sujeto en tareas que impliquen la utilización conjunta de habilidades de sostenimiento, selectividad y control atencional, coincidentes con las redes atencionales de Posner (Carrada e Ison, 2013). El primer objetivo específico fue aplicar el instrumento EvEA (Instrumento de Evaluación de la Eficacia Atencional) en formato impreso y digital a una muestra de alumnos de nivel primario y secundario. El segundo, fue medir la eficacia atencional, teniendo en cuenta los distintos rangos etáreos (ciclos de escolaridad) y el género. Y el tercero, fue comparar la eficacia atencional de forma intergrupal, en función de la modalidad del instrumento empleado: digital o impreso, por rangos etáreos y género.

Se utilizó el instrumento EvEA (Carrada, 2015) que pertenece a la categoría de los tests de cancelación o tachado y presenta dos modalidades: impreso y digital. Una de las tareas del test es la de orientación que consiste en realizar una búsqueda visual, en la cual se presenta un estímulo objetivo con un conjunto de distractores (red atencional de orientación). Otra, es la de conflicto que hace referencia a realizar una búsqueda visual identificando un estímulo contrario al estímulo presentado entre un conjunto de distractores (red atencional de ejecución). Y la tarea de vigilancia consiste en mantener la atención durante un el tiempo que lleve realizar la tarea propuesta (red neuronal de alerta). Los puntajes obtenidos (aciertos, errores y omisiones y tiempo) permiten obtener un Índice General de Eficacia Atencional que permite analizar la precisión de respuesta del sujeto durante un tiempo determinado.

El enfoque utilizado fue cuantitativo, de tipo descriptivo, y de diseño no experimental. Se trabajó con una muestra no probabilística intencional, para la que fueron seleccionados 494 alumnos de nivel primario y secundario, de una escuela de Guaymallén, Mendoza.

En cuanto a los resultados, se encontraron diferencias significativas en el IEA (Índice de Eficacia Atencional) en la modalidad impresa, al comparar los alumnos de primer ciclo de nivel primario con los alumnos de los otros ciclos de nivel primario y secundario. Estas diferencias pueden explicarse respecto al proceso madurativo del niño y del adolescente. El nivel de desarrollo de los distintos mecanismos atencionales depende de la edad, es un proceso gradual y evolutivo, pudiendo afirmarse que con el paso del tiempo, la atención se hace más organizada, flexible e independiente del medio (Carrada, 2014).

Se observaron también diferencias significativas en la variable tiempo, en ambas modalidades, al comparar los alumnos de segundo y tercer ciclo de nivel primario con los alumnos de nivel secundario. Los alumnos del nivel secundario emplean menos tiempo en la ejecución que los del primario, lo cual se explica también teniendo en cuenta la edad madurativa del niño y del adolescente. Entonces, a medida que aumenta la edad cronológica, va aumentando el desarrollo de la eficacia atencional.

La tesina fue desarrollada en Cable a Tierra, centro asistencial que aborda la problemática adictiva. Enmarcada en un diseño cualitativo y con un enfoque fenomenológico, el objetivo de la misma fue conocer la experiencia por la que atraviesan los usuarios en tratamiento, a través de la aplicación de entrevistas.

En cuanto a los conceptos teóricos fundamentales, se destacan los siguientes. En primer lugar, entender que en base a diversos movimientos sociales, que tuvieron origen predominantemente en Europa en los años sesenta, y el establecimiento de determinadas leyes en Argentina, se han producido (y continúan afianzándose) cambios paradigmáticos, en donde se entiende que la persona que asiste a un servicio de salud, tiene una posición activa en su tratamiento.

Esta mirada, destaca la autonomía de las personas a decidir sobre su salud y le brinda derechos, reafirmados en la ley nacional de Salud Mental Nro. 2667, garantizando que la voz de los mismos sea escuchada. Desde esta concepción se  utiliza el término de “usuario”, en tanto la persona es usuario de un servicio.

El segundo concepto se relaciona con entender a la adicción como "consumo problemático", incluyendo a todo aquel consumo, con o sin presencia de una sustancia, en donde la calidad de vida del sujeto se vea afectada. Se comprende  que la adicción no es una enfermedad puramente biológica (del cerebro).

Esta problemática, es bio-psico-social y el abordaje desde esta concepción admite una mayor efectividad en el tratamiento. Acompañando esta visión, en el año 2014, se sanciona la ley IACOP (Plan Integral Para el Abordaje de los Consumos Problemáticos), la cual promueve la asistencia, prevención y atención integral, de personas con consumo problemáticos. Este asunto, a partir de esta ley, le pertenece al área de la salud y el consumo comienza a descriminalizarse.

En cuanto al trabajo de campo, participé observando las actividades del programa, con los usuarios (entendiendo como usuarios a quienes realizan el tratamiento y los familiares que asisten a reuniones semanales), entre profesionales y en una capacitación.

Finalmente llegué a las conclusiones, mediante un análisis categorial, de las entrevistas a seis usuarios.

En contraste con los objetivos que tenían al ingresar en la institución, que son más cercanos al deseo de finalizar rápidamente, sin importar el cómo; luego de estar en tratamiento durante por lo menos seis meses, reconocen la importancia de continuarlo para obtener mejoras significativas, los objetivos en esta instancia son alcanzables y realistas.  Esto se relaciona con la adherencia al tratamiento.

Los recursos que perciben como adquiridos en el programa, son en primer lugar, la comunicación, luego la familia, los profesionales de la salud y finalmente el trabajo.

En cuanto a la percepción general de los usuarios, existe un predominio de aspectos positivos acerca de la institución, esto es fundamental para lograr la adherencia al tratamiento. Y la misma se da por percibir a Cable a Tierra como un espacio en donde los usuarios se sienten escuchados y contenidos, además pueden aportar ideas y críticas acerca del tratamiento.